Ai competenti Uffici del
Comune di Rezzato (BS)
Piazza Rodolfo VANTINI, n. 21
25086 REZZATO (BS)	

OGGETTO:   Modulo unificato per (barrare il tipo di istanza/istanze richiesta/e)
                     Istanza di rilascio di autorizzazione per intervento di manomissione di suolo pubblico. 
                     Istanza di rilascio/rinnovo di concessione per l’occupazione di suolo pubblico o privato ad uso pubblico.
                     Istanza di rilascio di provvedimento di disciplina della circolazione stradale. 

DATI RICHIEDENTE

Il/la sottoscritto/a (cognome) ___________________________________ (nome)   ________________________________

nato/a a ________________ (__) il _____________ e residente a ________________________________________(__) in 

_____________________________________, n. ___       recapito telefonico ___________________________________

 e-mail  ________________________________________________________________________________________

a titolo personale       in qualità di incaricato     proprietario  titolare    legale rappresentante         dell’impresa 

dell’associazione/gruppo ___________________________________________________________________________

avente sede legale a _______________________________________________________________________(____)  in 

Via_________________________________________ n. _______ codice fiscale _______________________________ 

partita I.V.A. ________________________________  pec _________________________________________________ 

 in relazione all’istanza/ protocollata da codesto spett.le Comune al n. ____________del _________________,  

in relazione ai lavori commissionati dall’impresa ____________________________________________relativi all’istanza 

protocollata da codesto spett.le Comune al n. ____________del _________________, con la presente 

CHIEDE 

di ottenere l’autorizzazione alla manomissione di suolo 

in Via/Vicolo/Piazza/Località ________________________________________________________________________

Via/Vicolo/Piazza/Località __________________________________________________________________________

al fine di poter realizzare il seguente intervento: 
_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________.

Durata presunta dell'intervento: di  Via/Vicolo/Piazza/Località _______________________________________________  

giorni ______ dal giorno _______________ al giorno _______________.

Durata presunta dell'intervento: di  Via/Vicolo/Piazza/Località ______________________________________________  

giorni ______ dal giorno _______________ al giorno _______________.

Superficie totale presunta dell'intervento di manomissione: 	ml. _____ x ml.____ mq._______.

Estensione del servizio che occorre posare nel sottosuolo: ml. _____ x ml._____ mq._________.

Il Responsabile dei lavori sarà  ________________________________________________________________________

con la seguente reperibilità telefonica durante l'intera durata dei lavori __________________________.

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle disposizioni indicate dal vigente regolamento comunale per gli interventi di manomissione suolo pubblico approvato con deliberazione di Consiglio comunale n. 52 del 29 novembre 2005 e che si atterrà a tutte le indicazioni e prescrizioni contenute nello stesso e si impegna a provvedere, al momento del ritiro dell’eventuale provvedimento autorizzativo ad esibire le opportune attestazioni inerenti alla costituzione di opportuna garanzia nei modi previsti dal citato regolamento comunale.

               di ottenere       il rilascio di nuova concessione
                                        il rinnovo della concessione* n. ____ del___________
               per l’occupazione di    suolo pubblico     
                                                      privato ad uso pubblico

in località _________________________________________________________________________________n.____al 

fine di __________________________________________________________________________________________.

    per la durata di giorni ____   

 dal ___________ al ____________ (se per ragioni tecnico-logistiche non è possibile indicare le date esatte di inizio e fine occupazione, passare al prossimo campo) 

  presumibilmente dal _________ al___________ (indicare l’arco temporale entro cui si presume di beneficiare della concessione. In questo caso, il richiedente dovrà comunicare all’indirizzo di posta commercio@comune.rezzato.bs.it  almeno tre giorni prima, le date effettive di inizio e fine occupazione allegando a detta comunicazione copia del presente modello a suo tempo presentato) per una  superficie  complessiva   di  mq. 

______ (larghezza ml. _______ e lunghezza ml. ______) per i   cantieri mobili o a sviluppo progressivo indicare la superficie effettivamente occupata giornalmente dal cantiere e non la superficie complessivamente interessata dai lavori) 

 dichiara di essere in possesso del provvedimento di autorizzazione alla manomissione di suolo pubblico rilasciato dall’Ufficio Gestione del Territorio del Comune di Rezzato prot. n. ________________ del _______________.
 dichiara di essere in attesa di rilascio del provvedimento di autorizzazione alla manomissione di suolo pubblico da parte dell’Ufficio Gestione del Territorio del Comune di Rezzato.
 dichiara d di non necessitare di rilascio di provvedimento di autorizzazione alla manomissione di suolo pubblico in quanto durante l’occupazione di cui alla presente istanza non verranno effettuati lavori di taglio o manomissione di suolo.
 dichiara di non necessitare del provvedimento di concessione ai sensi dell’art. 28, punto 1 lettera n) del vigente Regolamento comunale per l’applicazione del canone patrimoniale di concessione, autorizzazione o esposizione pubblicitaria poiché la richiesta di ordinanza riguarda: interventi di durata inferiore alle sei ore esclusivamente per lavori occasionali di pronto intervento,  di piccola riparazione o manutenzione,  di   fresatura, di asfaltatura, di ripristino del manto stradale. 

     di ottenere l’adozione del provvedimento di disciplina della circolazione stradale

in relazione alla/alle istanze sopra indicata/e.

Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e successive integrazioni e modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi dichiara:

-	di assolvere in modalità virtuale al   pagamento   di   due   marche   da   bollo   da  euro  16,00:
   una per la presente istanza (id. seriale n. ____________________________________in data ____________________) e una per la relativa autorizzazione (id.   seriale n. ____________________________ in data ____________________)   e di annullare e conservare in originali dette marche da bollo; 
-	di impegnarsi a sottostare a tutti gli obblighi e alle disposizioni contenute nel vigente Regolamento comunale per l’applicazione del canone patrimoniale di concessione, autorizzazione o esposizione pubblicitaria, nell’atto di concessione approvato con deliberazione di Consiglio comunale n. 14 del 30 marzo 2021, nonché ad eventuali cauzioni che fossero dovute per la occupazione;
-	che tutto quanto verrà collocato è stato calcolato, realizzato e posto in opera, tenendo conto della natura del terreno, della spinta del vento e del carico neve, in modo da garantirne la stabilità come previsto dall’art. 53 comma 3 del DPR 16/12/92, n.495;
-	di mantenere l’occupazione nel pieno rispetto delle norme del Decreto Legislativo 30/04/1992 n.285, evitando accuratamente di creare situazioni di pericolo o intralcio per la circolazione e i pedoni;
-	di rispettare le disposizioni normative in materia igienico-sanitaria, di tutela e decoro dell’ambiente, di salvaguardia della sicurezza e incolumità pubblica.

Data, ___________________		                         Il  richiedente________________________________

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Allegati: 

ALLEGATI DA PRESENTARE ALL’ISTANZA DI RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE ALLA MANOMISSIONE

Planimetria/e generale/i dell'intervento su carta tecnica aggiornata in scala non inferiore a 1:2000 e comunque conforme a quella in dotazione ai servizi tecnici con evidenziata in rosso la superficie di suolo pubblico che occorre manomettere
Planimetria/e di dettaglio in scala non inferiore a 1:500 e comunque adeguata al tipo di intervento con indicate le opere che si intendono realizzare opportunamente quotate;
Sezione trasversale di progetto opportunamente quotata;
Sezione longitudinale di progetto opportunamente quotata;
Fotogramma/i atto/i a rappresentare l'intera estensione di suolo pubblico interessata, la toponomastica viaria, la puntuale  numerazione civica nonché la precisa rappresentazione dell’area di ingombro relativa all’intervento. 
Per gli interventi interessanti tratte viarie per estensioni superiori a ml. 100 viene presentata documentazione attestante l’avvenuta informativa ai principali enti gestori di reti tecnologiche (reti telefoniche, idriche, energia elettrica, gas ecc.) e ciò ai fini di una adeguata programmazione degli interventi e necessità di coordinamento come previsto dal vigente regolamento comunale.	

ALLEGATI DA PRESENTARE ALL’ISTANZA DI RILASCIO/RINNOVO  DI CONCESSIONE PER OCCUPAZIONE

 Ricevuta del pagamento di euro 20,00 a titolo di diritti di segreteria da effettuarsi utilizzando il canale PagoPA dal sito istituzionale del Comune di Rezzato (sezione Siti Tematici – PagoPA-MyPay – Diritti di segreteria richiesta occupazione suolo pubblico), oppure in alternativa, tramite bonifico bancario sul conto intestato a COMUNE DI REZZATO – STRUMENTALE utilizzando il seguente codice IBAN: IT91U0538755092000049621810 ed indicando nella causale “Diritti di segreteria per istanza rilascio concessione per occupazione di suolo del (data)…………….. – (dati richiedente)………….”
(esenti Enti iscritti al RUNTS o associazioni riconosciute anche di confessioni religiose”).
 Planimetria quotata in scala non inferiore a 1/100 evidenziante l'ubicazione dell'area con indicazione degli ingombri delle occupazioni e degli spazi viari che restano transitabili da veicoli e pedoni.
 Eventuale nulla osta all’occupazione a firma del soggetto proprietario dell’area di cui si richiede l’occupazione (da 
allegare solo in caso di  occupazione da effettuarsi su suolo privato ad uso pubblico).
 Documentazione fotografica rappresentare l'intera estensione di suolo pubblico interessata,  la  toponomastica  viaria,  la  puntuale  numerazione civica nonché la precisa  rappresentazione dell’area di ingombro relativa all’intervento (documentazione da allegare all’istanza se non già prodotta in allegato all’istanza di rilascio di autorizzazione alla manomissione.
 Eventuale progetto del manufatto e relativa descrizione tecnica sottoscritta da tecnico abilitato iscritto ad ordine/collegio (per le istanze di rilascio di concessioni permanenti o particolarmente complesse).
 Eventuale copia fotostatica del documento di identità del richiedente (quando il modulo non è sottoscritto in presenza di pubblico ufficiale).
Eventuale deposito cauzionale (nel caso in cui l’occupazione di suolo possa creare danno alle strutture pubbliche).

ALLEGATI DA PRESENTARE ALL’ISTANZA DI RILASCIO DI PROVVEDIMENTO ORDINANZA C.D.S.

 Ricevuta del pagamento dei diritti di segreteria da calcolarsi in base agli importi di cui alla sotto riportata tabella e da effettuarsi con le seguenti modalità:
bollettino postale, sul conto corrente postale nr. 51753945 intestato a COMUNE Dl REZZATO - SERVIZIO Dl TESORERIA - VIOLAZIONI VARIE; 
bonifico bancario tramite IBAN IT77R0760111200000051753945 intestato a COMUNE Dl REZZATO - SERVIZIO Dl TESORERIA - VIOLAZIONI VARIE.
Nella causale è obbligatorio indicare il motivo del versamento ed il nominativo del richiedente (ad esempio: richiesta Ordinanza per via Roma, richiedente Mario Rossi, oppure richiesta rapporto sinistro stradale del 01/01/2001, richiedente Mario Rossi). 
L'avanzamento della pratica richiesta è subordinato al versamento della tariffa prevista. Copia        dell'avvenuto versamento dovrà essere unita all’istanza.

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TABELLA DIRITTI SEGRETERIA PER ISTANZA RILASCIO ORDINANZE C.D.S.	
DESCRIZIONE PRATICA	IMPORTO	
Rilascio ordinanze di modifica della viabilità stradale per occupazione di suolo pubblico (senza manomissione)	senza chiusura della strada	€ 40,00 per ogni via (compreso sopralluogo avanzato in autonomia dal Comando, se necessario)	
	con chiusura della strada	€ 80,00 per ogni via
(compreso sopralluogo avanzato in autonomia dal Comando, se necessario)	
Rilascio ordinanze di modifica della viabilità stradale per manomissione di suolo pubblico	senza chiusura della strada	€ 70,00 per ogni via
(compreso sopralluogo avanzato in autonomia dal Comando, se necessario)	
	con chiusura della strada	€ 110 per ogni via
(compreso sopralluogo avanzato in autonomia dal Comando, se necessario)	
Rinnovo/proroga ordinanza	€ 25,00	
Richiesta sopralluogo per emissione ordinanze	€ 100 / ora	
ESENZIONI DAL PAGAMENTO DELLE TARIFFE
-Sono escluse dal pagamento delle tariffe le Amministrazioni delle Forze dell'Ordine, organismi di soccorso (ad esempio Croce Rossa, Vigili del Fuoco, eccetera), periti e legali incaricati dal Comune, Protezione Civile ed Istituzioni Pubbliche (cosiddetti Enti). - Sono escluse dal pagamento delle tariffe di cui ai codici 1, 2, 3 e 4 le Associazioni o gli enti caritatevoli, ovvero parrocchiali, insistenti nel territorio della Città di Rezzato.

* Il rinnovo della concessione è previsto solo per le concessioni di tipo annuale, mentre l’eventuale prolungamento di una concessione temporanea comporterà il rilascio di un nuovo provvedimento concessorio. La concessione per attività edilizia è sempre temporanea. L’istanza finalizzata all’ottenimento del provvedimento concessorio per l’occupazione  va presentata almeno 30 giorni prima dell’occupazione dell’area.

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